王成杰保险网

人保寿险
保险岛钻石顾问

扫一扫二维码
查看微站

首页>保险资讯>哈尔滨市医保中心详解24个医保热点问题

哈尔滨市医保中心详解24个医保热点问题

2020-02-01 13:45:38 分类:保险知识    

  东北网12月15日讯 引产手术医疗费如何报销?产前检查费308元如何使用?发生工伤后先做什么?日前,哈市医疗保险管理中心针对医保参保人员关心的24个医保热点问题,进行了详细解答。

  热点1 企业女职工需要进行引产手术的,相应的医疗费如何报销?

  答:满足相关申领生育保险待遇条件的企业女职工,如需要进行引产手术,可先自费在哈尔滨市企业职工生育保险定点医疗机构进行手术,待手术结束后填写《企业职工生育保险待遇申报表》,一式两份并加盖公章,再携带医疗费收据、诊断书(加盖医疗诊断专用章)、费用明细、《结婚证》原件及复印件、病例复印件(加盖病例章)等材料到市医保中心生育窗口进行报销。

  热点2 办理了职工生育保险选择定点服务机构手续的职工,如需更换其生育定点服务机构,医疗费中的产前检查费308元如何使用?

  答:如产前检查费在第一家定点服务机构已用完,变更定点服务机构后不能再次享受产前检查费;如在第一家定点服务机构未用完,还可以在变更后的定点服务机构继续享受其余额。

  热点3 在定点医疗机构自费进行生育(计划生育)检查或手术,结算时用医保卡支付手术费后还可享受生育险吗?

  答:生育门诊或住院不可以使用医保个人账户结算。在院结算时,符合待遇支付标准的由生育保险基金支付,自费部分现金支付。

  热点4 企业男职工的生育保险待遇有哪些?

  答:男职工所在企业参加生育保险并满足申领生育保险待遇的条件,其配偶按计划生育政策生育,但无工作单位和无固定收入,医疗保险经办机构除按《哈尔滨市企业职工生育保险办法》规定支付生育医疗费外,并按男职工所在企业上年月平均工资给予1个月的生育补助金;男职工施行输精管结扎术后符合计划生育政策实施输精管复通术的也可申领生育保险待遇。

  热点5 一个单位同时申报多人的生育保险报销材料,无法区分每个人的报销金额,该怎么办?

  答:在哈尔滨市医疗、工伤、生育单位网上申报系统中查询并打印生育结算明细。

  热点6 生育津贴及补助的计发标准是如何计发的(含二胎)?

  答:津贴及补助标准按本企业上年度月平均工资计算成日工资乘以产假天数计发。

  女职工津贴天数的标准:正常产,津贴天数按90天计算;非正常产,津贴天数按105天计算;晚育,津贴天数按120天计算;高龄高危,津贴天数按180天计算。

  男职工补助金天数的标准:补助金天数按30天计算。

  热点7 参保人员首次办理社保卡如何设置密码?

  答:首次办理的社保卡是没有初始密码的,在使用前需本人自行设置密码。城镇职工基本医疗保险:9.5%缴费比例有个人账户的可以去职工医保定点药店设置密码;5%缴费比例无个人账户的可以去医保定点医院的门诊交费窗口设置密码。城镇居民基本医疗保险的参保人员可以去医保定点医院的门诊交费窗口设置密码。

  热点8 城镇职工基本医疗保险的参保人员,在办理完医疗保险退休手续后,能否再调整医疗缴费比例?

  答:在办理完医疗保险退休手续后,医疗保险缴费比例无法再进行调整。

  热点9 企业职工到达法定退休年龄时,工伤保险如何停止缴费?

  答:企业职工达到法定退休年龄时,系统自动停止工伤保险缴费。

  热点10 发生工伤有哪些申报流程?

  答:参保单位职工发生工伤后,单位经办人员需在24小时内报工伤保险科窗口备案,领取《医疗通知单》,暂按工伤职工管理。同时报工伤保险处,申请工伤认定。

  热点11 发生工伤定点医院就医流程

  答:第一步:持《医疗通知单》及工伤职工身份证原件及复印件到工伤定点医院医保办登记。第二步:就诊科室就医。

  热点12 发生工伤定点医院工伤医疗费报销流程

  答:持《工伤认定决定书》(原件及复印件)到工伤定点医院办理医疗费结算报销。

  热点13 呼兰、阿城及外县(市)的参保职工发生工伤时是否可以到区经办机构备案并领取《医疗通知单》?

  答:可以,呼兰、阿城及外县(市)的参保职工发生工伤时可以到当地经办机构,也可到市医保中心工伤窗口备案并领取《医疗通知单》。

  热点14 如何以个人身份办理职工医疗保险?

  答:具有哈市市区户籍的,年满18周岁,未达到法定退休年龄(男未满60周岁,女未满50周岁;无养老保险关系的,女未满55周岁)的人员,可携带本人户口、身份证的原件及复印件,哈尔滨银行个人结算存折的原件及复印件到户口所在区的医疗保险经办机构办理参保手续,按月缴纳医疗保险费。

  热点15 新参保人员社保卡未领取前,如何去银行办理签约?

  答:持《哈尔滨市个人身份参加医疗保险人员登记表》、身份证、哈尔滨银行个人结算存折到哈尔滨银行各营业网点签订医疗保险代扣代缴协议书。

  热点16 以个人身份缴纳职工医保的人员,哈尔滨银行个人结算存折遗失了,补办新存折后,需要办理什么手续?

  答:新办的存折帐号与原存折帐号一致的,不需要办理手续,继续按月交纳医疗保险费即可(如果存折遗失后挂失过,需要到哈尔滨银行办理解除挂失手续)。

  新办的存折帐号与原存折帐号不一致的,需要到哈尔滨银行取消原存折的代扣代缴协议,与哈尔滨银行重新签订新帐号的代扣代缴协议,并持身份证、新签约的哈尔滨银行个人结算存折的原件及复印件到户口所在区医疗保险经办机构登记其帐号信息后,继续按月交纳医疗保险费即可。

  热点17 单位为职工办理医疗保险后,在还未领取社保卡前,如果职工因病需要住院治疗应该如何办理手续?

  答:单位为职工办理医疗保险参保后,自参保的次月起开始享受医保待遇。如此时还未领取社会保障卡又急需入院就医的,可以持入院通知单、身份证、近期一寸免冠彩色照片一张到社保卡服务大厅(地址:道里区康安路137号,电话:0451-87597177转125/126)办理临时医保卡,持临时医保卡到市医保定点医疗机构办理住院手续。

  热点18 单位办理暂停参保后,职工个人账号的余额还可以继续使用吗?

  答:有余额的话可以继续在医院门诊或药店购药时使用,但暂停参保后无法享受住院待遇。

  热点19 职工医保参保人员办理异地就医后是否需要每年回来复查确认?

  答:不需要。经哈尔滨市医疗保险管理中心审核通过的《哈尔滨市基本医疗保险异地居住定点医疗机构申请表》是长期有效的,不需要每年进行复查确认。如需要变更定点医院或取消异地就医待遇,需在审批生效满一年后进行变更或取消。

  热点20 外国人在哈尔滨市参加职工医疗保险需提供什么手续?

  答:和企业新增参保人员时所需手续一致,如无劳动合同的可提供就业证或居留证。

  热点21 职工医保特殊疾病门诊审批期满后如何办理延期?

  答:持新填写并加盖医院章的《哈尔滨市基本医疗保险特殊疾病门诊治疗审批表》(一式三份)、《哈尔滨市基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证》、社会保障卡到市医保中心办理延期。

  热点22 特殊疾病门诊的诊疗证丢了,应该怎么补办?

  答:提供本人身份证、社会保障卡,代办提供代办人身份证到市医保中心窗口补办。

  热点23 职工医保的参保人员进行肝、肾移植,费用如何报销?

  答:参保人员进行肝、肾移植,医疗保险统筹基金限价支付诊疗费用6万元(肝源、肾源自费)。如转外手术治疗的,需提供《哈尔滨市基本医疗保险市内非定点医疗机构(急诊)、异地转诊审批表》。

  热点24 各区医疗保险经办机构的地址在哪?

  答:道里区抚顺街98号;道外区南康街54号;南岗区海城街140号;香坊区联草街9号(原农林三道街12号已迁至此地址);平房区渤海三路5号;松北区松北一路53号;呼兰区公园路20号;阿城区牌路大街269号。

相关资讯